Urząd Miejski w Gniewkowie Biuletyn Informacji Publicznej

                                                                    Sporządzono na podst. załącznika do rozporządzenia Ministra Spraw Wewnętrznych

i Administracji z dnia 08.08.2001r.

(Dz.U. z 2001r. Nr 84, poz. 921 z późn. zm.)

Zgłoszenie kandydata(ów) na członka (członków)*) obwodowej komisji wyborczej

(obwodowych komisji wyborczych) w gminie Gniewkowo w wyborach do

Parlamentu Europejskiego zarządzonych na dzień 7 czerwca 2009r.

Jako pełnomocnik*) -osoba upoważniona przez pełnomocnika Komitetu Wyborczego

..........................................................................................................................................

(nazwa komitetu)

zgłaszam kandydaturę(y):

1) ............................................ …………………………………………………………..

(imię i nazwisko kandydata)

zamieszkałego ...................................................................................................................

(adres – miejscowość, ulica, nr domu, nr mieszkania)

nr PESEL ......................................................do składu Obwodowej Komisji Wyborczej

Nr............. w ....................................................................................................................

(miejscowość)

Oświadczam, że jestem ujęty w stałym rejestrze wyborców gminy Gniewkowo

oraz wyrażam zgodę na powołanie mnie w skład wskazanej wyżej Obwodowej

Komisji Wyborczej.

......................................                        ……………………………………………………..

         (data)                                                       (podpis kandydata)

2) ............................................ …………………………………………………………..

(imię i nazwisko kandydata)

zamieszkałego ...................................................................................................................

(adres – miejscowość, ulica, nr domu, nr mieszkania)

nr PESEL ......................................................do składu Obwodowej Komisji Wyborczej

Nr............. w ....................................................................................................................

(miejscowość)

Oświadczam, że jestem ujęty w stałym rejestrze wyborców gminy Gniewkowo

oraz wyrażam zgodę na powołanie mnie w skład wskazanej wyżej Obwodowej

Komisji Wyborczej.

......................................                    ……………………………………………………..

            (data)                                                                 (podpis kandydata)

                                                ……………..……...........................

                                                        (podpis zgłaszającego)

......................................     ……………………………………………………...

                        (data)                                     (czytelnie imię, nazwisko, funkcja)

*) Niepotrzebne skreślić.