Wybory samorządowe 2014

UCHWAŁA PAŃSTWOWEJ KOMISJI WYBORCZEJ z dnia 11 sierpnia 2014 r. w sprawie wzoru zaświadczenia dla męża zaufania wyznaczonego do obwodowej komisji wyborczej w wyborach do organów jednostek samorządu terytorialnego

UCHWAŁA

PAŃSTWOWEJ KOMISJI WYBORCZEJ

z dnia 11 sierpnia 2014 r.

w sprawie wzoru zaświadczenia dla męża zaufania wyznaczonego do obwodowej komisji wyborczej w wyborach do organów jednostek samorządu terytorialnego

Na podstawie art. 103 § 2 ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. — Kodeks wyborczy (Dz. U. Nr 21, poz. 112, z późn. zm.[1])) Państwowa Komisja Wyborcza uchwala, co następuje:

§ 1. Ustala się wzór zaświadczenia dla męża zaufania wyznaczonego do obwodowej komisji wyborczej w wyborach do organów jednostek samorządu terytorialnego, stanowiący załącznik do niniejszej uchwały.

§ 2. Uchwała wchodzi w życie z dniem podjęcia i podlega ogłoszeniu.

Przewodniczący
Państwowej Komisji Wyborczej

(-) Stefan J. Jaworski

 

Wzór zaświadczenia dla męża zaufania wyznaczonego do obwodowej komisji wyborczej w wyborach do organów jednostek samorządu terytorialnego

ZAŚWIADCZENIE DLA MĘŻA ZAUFANIA

Ja ……………………………………...….., jako pełnomocnik wyborczy – osoba upoważniona przez pełnomocnika

(imię - imiona i nazwisko)

wyborczego*, działając w imieniu:

Nazwa komitetu

 

zaświadczam, że Pan / Pani:

Imię

 

Drugie imię

Nazwisko

 

Adres zamieszkania:

Województwo

Powiat

Gmina

 

Miejscowość

 

Kod pocztowy

 

 

-

 

 

 

Poczta

 

Ulica

Nr

domu

Nr

lokalu
                             

został/a wyznaczony/a na męża zaufania w obwodzie głosowania nr ……..... w ………….……………………….....

(miejscowość)

w wyborach ...............................................................................................................................................................

(nazwa wyborów)

zarządzonych na dzień ........................................................

(data wyborów)

….…………………................................

(podpis pełnomocnika lub osoby upoważnionej)

 


[1])    Zmiany wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2011 r. Nr 26, poz. 134, Nr 94, poz. 550, Nr 102, poz. 588, Nr 134, poz. 777, Nr 147, poz. 881, Nr 149, poz. 889, Nr 171, poz. 1016 i Nr 217, poz. 1281, z 2012 r. poz. 849, 951 i 1529 oraz z 2014 r. poz. 179 i 180.

*     Jeżeli zaświadczenie wystawiła osoba upoważniona przez pełnomocnika, zaświadczenie należy okazać obwodowej komisji wyborczej łącznie z kopią udzielonego upoważnienia.

Rejestr zmian

Data wytworzenia dokumentu: 11.08.2014r.
Data wprowadzenia dokumentu do BIP: 13 sierpnia 2014 11:33
Dokument wprowadzony do BIP przez: Jadwiga Stefańska
Ilość wyświetleń: 950
13 sierpnia 2014 11:33 (Jadwiga Stefańska) - Dodanie dokumentu. (Dokument opublikowany)